乙肝暴露后免疫
医学免责声明：本词条内容仅供医学科普与教育参考，不能替代专业医师的临床诊断与个体化治疗建议。若发生疑似乙肝病毒暴露，请立即前往正规医疗机构就诊，由医师评估并制定预防方案。
乙肝暴露后免疫（Post-exposure Prophylaxis for Hepatitis B, PEP for HBV）是指未感染乙型肝炎病毒（HBV）或无免疫力的人群，在意外接触HBV阳性血液或体液后，通过注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和（或）乙型肝炎疫苗，以预防HBV感染的医学干预措施。
结论先行：对于无免疫力的暴露者，在接触HBV阳性物质后尽早（ ideally 24小时内，最迟不超过7天）实施联合免疫，预防成功率可达90%以上[1]。
暴露途径与风险评估
HBV主要存在于感染者的血液及体液中。常见的暴露途径包括：
- 血液暴露：如被含有HBV的针头或其他锐器刺伤、黏膜或破损皮肤接触阳性血液、共用注射器等。
- 性接触暴露：乙肝属于性传播感染的一种，无保护的性行为是主要传播途径之一。
- 母婴暴露：HBsAg阳性母亲在分娩过程中将病毒传染给新生儿。
风险评估的核心在于明确暴露源的HBsAg（乙型肝炎表面抗原）状态，以及暴露者自身的乙肝血清学标志物（乙肝两对半）状态，特别是抗-HBs（乙型肝炎表面抗体）的滴度。
免疫机制与干预方案
乙肝暴露后预防依赖于被动免疫与主动免疫的协同作用：
- 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：属于被动免疫。注射后可迅速在血液中提供高滴度的中和抗体，立即清除或中和进入体内的HBV，提供即时但短暂的保护。
- 乙型肝炎疫苗：属于主动免疫。刺激机体免疫系统产生抗-HBs，建立长期的免疫记忆。
临床干预路径
根据中国《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》及国际主流指南，具体方案如下[2][3]：
1. 暴露源 HBsAg 阳性
- 暴露者未接种过疫苗或免疫史不详：应立即（ ideally 24小时内）注射1剂 HBIG，同时在不同部位接种第1剂乙型肝炎疫苗，并完成后续全程疫苗接种（通常为0、1、6个月方案）。
- 暴露者已接种过疫苗，但抗-HBs < 10 mIU/mL：注射1剂 HBIG，并接种1剂乙型肝炎疫苗加强针。
- 暴露者已接种过疫苗，且抗-HBs ≥ 10 mIU/mL：无需特殊处理。
2. 暴露源 HBsAg 阴性或未知
- 暴露者未接种过疫苗：直接接种乙型肝炎疫苗全程。
- 暴露者已接种过疫苗：无需特殊处理（若暴露源未知，建议检测暴露者抗-HBs滴度，若 < 10 mIU/mL 则接种1剂加强针）。
3. 母婴暴露（新生儿） HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内尽早注射1剂 HBIG，同时在不同部位接种第1剂乙型肝炎疫苗，并完成全程接种[4]。
临床实操与就医指南（中国大陆语境）
就医途径
发生暴露后，应尽快前往正规医疗机构。
- 综合医院：可挂急诊科、感染内科或肝病科。部分大型医院设有专门的“暴露预防处置门诊”或“犬伤/动物暴露门诊”（部分同时处理乙肝等血液暴露）。
- 疾控中心（CDC）/ 社区卫生服务中心：部分地区的预防接种门诊提供乙肝疫苗及免疫球蛋白的接种服务，但需提前电话咨询是否备有HBIG。
必要检测
- 暴露源：尽快检测 HBsAg。若无法检测或结果未知，按阳性处理。
- 暴露者：检测乙肝两对半（HBV血清学标志物），以明确自身抗体水平。
费用量级
- HBIG：根据剂量（通常为200 IU或400 IU）和厂家不同，单支价格约在 200元 - 400元 人民币之间。
- 乙型肝炎疫苗：根据剂量（10μg或20μg）、工艺（酵母/CHO细胞）及进口/国产差异，单支价格约在 50元 - 150元 人民币之间。
- 总费用：单次暴露后联合预防的总费用通常在数百元至一千元量级，部分地区的医保或工伤保险可覆盖职业暴露费用。
常见误区
- 超过24小时注射就没用了 —— 错。虽然24小时内是最佳时间窗，但HBIG在暴露后7天内注射仍具有预防价值。若超过24小时，不应放弃干预，应尽快就医评估[5]。
- 小时候打过疫苗，现在绝对安全 —— 错。乙肝疫苗接种后产生的抗体会随时间推移逐渐下降。暴露后必须通过血液检测确认抗-HBs滴度是否 ≥ 10 mIU/mL。若低于此阈值，仍需进行暴露后加强免疫。
- 日常接触或共用餐具需要打阻断 —— 错。HBV不通过呼吸道和消化道传播。拥抱、握手、共用餐具、同住一室等无血液暴露的日常接触不会传播乙肝，无需进行暴露后预防。
常见问题（FAQ）
Q：发生高危性行为暴露，除了乙肝还需要做什么？ A：若发生无保护的高危性行为，除评估乙肝暴露后免疫外，强烈建议同时评估是否需要HIV暴露后预防（HIV PEP需在72小时内启动），并筛查梅毒、淋病和衣原体感染等。
Q：孕妇发生乙肝暴露，可以注射HBIG和疫苗吗？ A：可以。HBIG属于血液制品，乙型肝炎疫苗属于重组蛋白灭活疫苗，两者在孕期使用均被认为是安全的，不会对胎儿造成不良影响。孕妇暴露后应积极进行预防干预。
Q：注射HBIG后，多久能产生保护？ A：HBIG注射后数小时内即可在血液中达到保护性抗体滴度，提供即时保护。但其半衰期约为3-4周，保护作用是暂时的，必须依赖乙肝疫苗激发主动免疫以维持长期保护。
特别提示：暴露后预防的具体方案需结合个体免疫史、暴露源情况及当地医疗资源综合判定，请务必及时就医/咨询医师。
参见
参考来源
- ↑ 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2022.
- ↑ 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2022.
- ↑ Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices[J]. MMWR Recomm Rep, 2018.
- ↑ 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2022.
- ↑ Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices[J]. MMWR Recomm Rep, 2018.