疥疮
本词条内容仅供医学科普参考，不能替代专业医师的诊断与治疗。如出现相关症状，请就医/咨询医师。
概述
疥疮（Scabies）是由人型疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）寄生于人体皮肤表皮层内引起的一种高度接触传染性皮肤病。其核心临床特征为夜间剧烈瘙痒及特征性皮损（如隧道、丘疹、水疱）。虽然疥疮可通过日常密切接触（如家庭成员共寝、集体宿舍生活）传播，但在成年人群中，性接触是其极为重要且高效的传播途径。因此，在现代临床防控与公共卫生管理中，常将其纳入广义的性传播感染管理范畴，强调性伴侣的同查同治与密切接触者的同步干预[1]。
流行病学与历史背景
流行病学数据
疥疮是一种全球性分布的皮肤病，影响所有年龄段、种族和社会经济阶层的人群。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约有2亿至3亿例疥疮病例[2]。在中国，疥疮的发病率呈周期性波动，近年来在青年学生、流动人口及性活跃人群中散发或小规模聚集性病例有所增加。
历史背景
疥疮是人类已知最古老的皮肤病之一。中国古代医学典籍《神农本草经》中已有对“疥”的记载，并描述了使用硫磺等矿物药治疗的雏形。1687年，意大利医生 Diacinto Cestoni 首次通过显微镜证实了疥螨是引起疥疮的直接病因，这一发现奠定了现代疥疮病原学的基础。
病原学与致病机制
疥螨的生物学特性
人型疥螨是一种专性寄生螨，不具备飞行或跳跃能力。其生命周期包括卵、幼螨、若螨和成螨四个阶段，整个周期约需10至14天。受精后的雌螨会钻入人体皮肤角质层，挖掘隧道并沿途产卵。
致病机制
疥疮的病理损害主要由以下两个机制共同作用：
- 机械性损伤：雌螨在角质层内挖掘隧道，造成表皮细胞的物理性破坏。
- 免疫介导的超敏反应：疥螨的唾液、排泄物及分泌物作为抗原，诱发宿主的 IV 型（迟发型）超敏反应。这是导致剧烈瘙痒和丘疹、水疱等皮损的核心原因。
夜间瘙痒加重的机制
疥疮患者典型的“夜间剧痒”现象，主要与以下因素有关：
- 疥螨活动节律：疥螨在夜间及温暖环境中活动更为活跃，挖掘隧道的机械刺激增加。
- 神经内分泌变化：夜间人体迷走神经兴奋性增高，对瘙痒的感知阈值降低；同时，体内源性糖皮质激素（如皮质醇）分泌在夜间处于低谷，抗炎与止痒作用减弱。
- 被窝微环境：睡眠时被窝内温度升高、湿度增加，进一步促进了疥螨的活动。
传播途径
疥螨的传播完全依赖于宿主间的直接接触，间接传播的风险相对有限。
直接接触传播
皮肤与皮肤的长时间直接接触是疥螨转移的核心条件。
- 日常密切接触：如家庭成员同床共寝、拥抱、握手等。
- 性接触传播：在性行为过程中，双方躯干、腹部、大腿内侧及生殖器区域会发生长时间、大面积的紧密皮肤贴合。这种高强度的物理接触为疥螨的爬行与转移提供了充分的时间与条件。特别是阴阜、阴道口周围、大阴唇、小阴唇、阴茎头及阴囊中隔等部位，在性接触中摩擦频繁且环境温暖潮湿，极适宜疥螨生存与繁殖。因此，性伴侣间的交叉感染在成人疥疮中极为常见。
间接接触传播的局限性
疥螨离开人体宿主后，在室温（21°C）和相对湿度（40%-80%）环境下，通常只能存活48至72小时[3]。因此，通过共用衣物、床单、毛巾等污染物（fomites）间接传播的风险相对较低。但在处理结痂性疥疮（挪威疥）患者的污染物时，由于皮屑中含有数以百万计的疥螨，间接传播风险会显著增加。
临床表现
典型症状
- 剧烈瘙痒：呈阵发性，夜间显著加重，严重影响睡眠质量。
- 特征性皮损：包括丘疹、水疱及灰白色的微小隧道（长约数毫米，末端常可见针尖大小的灰黑色小点，即疥螨所在）。
- 好发部位：皮肤薄嫩及褶皱处，如手指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、下腹部、腹股沟、阴阜、阴蒂及阴蒂包皮、包皮系带等。
特殊类型与表现
- 结节性疥疮：男性患者在阴囊、阴茎或包皮处，女性在大阴唇等处，常出现红褐色、绿豆大小的疥疮结节，伴有剧烈瘙痒。此结节是局部强烈的免疫反应，即使杀螨成功后仍可持续数周至数月。
- 结痂性疥疮（挪威疥）：多见于免疫力低下（如获得性免疫缺陷综合征、人类免疫缺陷病毒感染者、长期使用免疫抑制剂者）、老年人或感觉神经障碍者。表现为皮肤广泛增厚、角化过度、结痂，皮屑中含有大量疥螨，传染性极强，且瘙痒可能不明显。
- 婴幼儿疥疮：皮损分布不典型，可累及头面部、手掌和足底，且易出现水疱或大疱，需警惕继发细菌感染。
诊断与鉴别诊断
实验室与辅助检查
- 皮肤刮片镜检：在隧道盲端或丘疹处刮取角质层，在显微镜下寻找疥螨、虫卵或粪便颗粒，是确诊的金标准。
- 皮肤镜检查：可无创观察到隧道末端的“喷气式飞机”或“三角滑翔机”状暗色阴影（即疥螨前部），具有较高的敏感性和特异性。
- 皮肤活检：对于不典型病例，可通过组织病理学检查在角质层内发现疥螨或其虫卵。
鉴别诊断
需与以下疾病进行严格鉴别：
- 湿疹与痒疹：无传染性，无特征性隧道，好发部位不同。
- 阴虱病：主要累及阴毛区，可见阴毛上的虱卵及铁锈色粪便，瘙痒局限于毛发覆盖区。
- 传染性软疣：皮损为半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出乳白色干酪样物质。
- 生殖器疱疹：表现为群集性水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，伴疼痛而非单纯瘙痒。
- 梅毒：一期梅毒硬下疳多为单发、无痛性溃疡，需与生殖器部位的疥疮结节或继发感染皮损鉴别。
治疗与实操指南
疥疮的治疗原则为杀螨、止痒、预防继发感染及切断传播途径。中国大陆地区临床常用方案如下：
外用药物
- 5%扑灭司林（Permethrin）乳膏：国际及国内指南推荐的一线用药。安全性高，杀螨效果好，全身毒性低。
- 10%硫磺软膏：中国大陆经典用药。成人常用10%浓度，儿童、孕妇及面部常用5%浓度。缺点是气味较大、易污染衣物。
- 10%苯甲酸苄酯乳剂：替代方案，杀螨效果确切，但刺激性相对较强。
- 林旦（Lindane）乳膏：因具有潜在的神经毒性，目前已不作为首选，严禁用于婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女。
【标准涂抹步骤（以扑灭司林或硫磺软膏为例）】
- 清洁：用药前温水洗澡，擦干身体。
- 全身涂抹：必须从颈部以下全身涂抹（婴幼儿需包括头面部，但避开眼、口、鼻黏膜）。
- 重点覆盖：仔细涂抹所有皮肤褶皱处，包括指缝、趾缝、脐部、会阴、外生殖器（如阴茎头、阴囊中隔、大阴唇等）、腋窝及臀沟。即使无皮损部位也需涂抹。
- 保留时间：用药期间不洗澡。扑灭司林通常保留8-12小时（如睡前涂，晨起洗）；硫磺软膏通常连续涂抹3天不洗澡，第4天洗澡换衣。
- 疗程重复：通常需在1-2周后重复一个疗程，以杀灭新孵化的幼螨。
口服药物
- 伊维菌素（Ivermectin）：剂量通常为200 μg/kg，口服，1-2周后重复一次。适用于外用药失败、结痂性疥疮、大范围爆发疫情或无法耐受外用药的患者。需在医师严格指导下使用。
对症止痒与继发感染处理
- 止痒：即使疥螨已被完全杀灭，由于皮肤对螨虫及其排泄物的超敏反应，瘙痒和皮疹可能持续2至4周（称为“疥疮后瘙痒”）。可遵医嘱口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）或外用中强效糖皮质激素软膏止痒。
- 抗感染：若因搔抓导致继发细菌感染（如脓疱疮、毛囊炎），需先使用抗生素（如莫匹罗星软膏或口服抗生素）控制感染，再进行杀螨治疗。
环境与接触者管理
- 同治原则：性伴侣及所有同住密切接触者，无论是否有症状，必须同时接受治疗，以防“乒乓球式”交叉感染。
- 物品处理：治疗前3天内使用过的衣物、床单、毛巾，需使用60°C以上热水清洗并高温烘干。无法水洗的物品，可密封在塑料袋中放置至少72小时以上以饿死疥螨。
就医实操指南
- 就诊科室：皮肤科。
- 沟通建议：向医师详细描述瘙痒规律（是否夜间加重）、皮损出现时间、同住者或性伴侣是否有类似症状。
- 费用量级：在中国大陆公立医院皮肤科，常规检查（如皮肤刮片镜检）费用通常在几十元以内；外用药物（如硫磺软膏、扑灭司林）单支价格多在十几元至几十元不等，整体治疗费用通常在百元量级，属于经济负担极低的疾病。
常见误区与谣言澄清
- 疥疮是不洁性交引起的性病，得病说明道德败坏 —— 错。疥疮是接触性传染病，日常密切接触（如握手、拥抱、同床、共用衣物）均可传播。性接触只是成人传播的高效途径之一，将其与道德评判挂钩是缺乏科学依据的。
- 哪里痒就涂哪里 —— 错。疥螨可潜伏在全身各处角质层，仅涂抹瘙痒部位会导致治疗失败。必须严格执行“颈部以下全身涂抹”的原则。
- 用开水烫洗皮肤能烫死疥螨 —— 错。疥螨寄生在角质层内，表面的热水无法将其杀死，反而会造成严重的皮肤烫伤，加重皮损和感染风险。
- 不痒了就是治好了，可以立刻停药 —— 错。如前所述，存在“疥疮后瘙痒”现象。只要无新发皮损，无需过度加用杀螨药，应遵医嘱使用止痒药物。过早停药可能导致复发。
- 疥疮是宠物传染的 —— 错。人型疥螨只传人。动物（如狗、猫）身上的疥螨（犬疥螨）偶尔可传染给人，引起一过性瘙痒和丘疹，但无法在人体皮肤内繁殖，通常具有自限性，不会引起典型的人型疥疮。
常见问题 (FAQ)
Q：治疗后多久可以恢复性生活？ A：完成规范疗程、药物清洗完毕，且观察1至2周无新发皮损、瘙痒明显缓解后，方可恢复性生活。过早恢复可能导致交叉感染。在此期间，即使使用安全套，由于无法覆盖躯干、腹部、大腿内侧等大面积皮肤接触区域，也无法完全阻断疥螨传播。
Q：伴侣没有症状，需要一起治疗吗？ A：必须同治。疥疮首次感染的潜伏期长达3至6周，伴侣可能已感染但尚未出现症状。若只治一方，极易导致后续交叉感染。
Q：生殖器部位的疥疮结节一直不消退怎么办？ A：疥疮结节是局部强烈的免疫反应，杀螨成功后仍可持续存在数月。请就医/咨询医师，医师可能会建议局部注射糖皮质激素或外用强效糖皮质激素软膏以促进消退，切勿自行挤压或盲目用药。
Q：家里的地毯、沙发和床垫怎么处理？ A：疥螨离开人体后存活时间有限。对于无法水洗的软装家具，建议使用吸尘器彻底吸尘，并静置至少72小时以上不使用；或使用专用的环境杀螨喷雾（需按说明书操作并注意通风）。
特殊情形管理
- 孕妇与哺乳期妇女：首选5%硫磺软膏，因其全身吸收极少，安全性高。5%扑灭司林在权衡利弊后也可使用，但需医师指导。禁用林旦及口服伊维菌素。
- 婴幼儿（特别是2个月以下）：皮损可能累及头面部。首选5%硫磺软膏。2个月以上婴幼儿可考虑使用5%扑灭司林，但需避开眼、口、鼻及手部（防止婴儿吃手摄入）。
- 免疫抑制人群：如获得性免疫缺陷综合征患者或器官移植受者，极易发展为结痂性疥疮（挪威疥）。需联合口服伊维菌素与外用杀螨剂，并严格隔离，环境消杀要求更高。
如怀疑感染疥疮或出现不明原因的夜间剧烈瘙痒，请就医/咨询医师，切勿自行购药盲目涂抹或轻信偏方。