宫内节育器
| 类型 | 长效可逆避孕(宫内装置) |
|---|---|
| 完美使用 | 99.2%–99.9% |
| 实际使用 | 99.2%–99.9%(几乎无差距) |
| 防性传播感染 | 否 |
| 起效方式 | 放置后持续有效数年 |
| 获取途径 | 必须由医疗机构放置 |
宫内节育器(英文缩写 IUD,俗称上环、节育环)是放置于子宫腔内的长效可逆避孕装置,分为含铜与含孕激素两大类。
它最突出的特点是:完美使用与实际使用的有效率几乎完全一致 —— 因为它不依赖你每天做任何事。这与短效口服避孕药(需每日服用)或安全期避孕法(需准确推算)形成鲜明对比,后两者的实际失败率远高于理论值,差距几乎全部来自使用环节。一旦由医师放置到位,依从性风险就被彻底消除了。
两类的差异
选择哪一类,很大程度上取决于你对月经变化的接受度 —— 这是两者最主要的实际差别:
| 特征 | 含铜节育器 | 含孕激素节育器 |
|---|---|---|
| 激素 | 无 | 含左炔诺孕酮(仅宫腔内局部释放) |
| 有效年限 | 5—10 年 | 3—8 年(视型号) |
| 对月经的影响 | 可能经量增多、经期延长、痛经加重 | 通常经量显著减少,部分人出现闭经(非病理性) |
| 初期出血 | 经间期点滴出血较少见 | 前 3—6 个月常见不规则点滴出血 |
| 全身激素副作用 | 无 | 极罕见(全身血药浓度很低) |
| 可否用于紧急避孕 | 可以(120 小时内) | 不用于紧急避孕 |
简单说:本来月经量就多、痛经明显的人,含铜环可能加重症状;而含孕激素环反而常被用于改善月经过多。
有效率
- 含孕激素节育器:第一年失败率约 0.1%—0.2%。
- 含铜节育器:第一年失败率约 0.8%。
作为对比,短效口服避孕药的实际使用失败率约 7%,安全套约 13%。差距不在于产品本身,而在于是否依赖人每次都做对。
机制
含铜节育器
支架表面缠绕铜丝或套有铜管,持续释放铜离子:
- 铜离子的局部作用:改变宫腔内环境,对精子产生毒性作用,降低精子活力与受精能力。
- 无菌性炎症反应:异物与铜离子共同作用使子宫内膜产生局部无菌性炎症,巨噬细胞与多种酶显著增加,既吞噬精子,也使内膜环境不利于着床。
含孕激素节育器
以恒定低剂量向宫腔释放左炔诺孕酮:
- 宫颈黏液变稠:形成黏液栓,物理性阻断精子进入宫腔 —— 这是主要机制。
- 子宫内膜变薄:局部孕激素使内膜腺体萎缩,这也是经量减少甚至闭经的原因 —— 属于药物的预期作用,不是病理状态。
- 部分周期抑制排卵:并非主要机制,部分使用者的部分周期会出现排卵抑制。
放置与取出
放置前评估
必须由执业医师完成,不能省略:
- 妇科检查与白带常规 —— 排除淋病、衣原体感染等生殖道感染。带着感染放置会显著增加盆腔炎风险。
- 妊娠试验 —— 排除已经怀孕。
- 超声 —— 评估子宫位置、大小与形态,排除子宫畸形、黏膜下肌瘤等可能导致脱落或放置困难的情况。
禁忌情况包括:妊娠或可疑妊娠、未确诊的异常子宫出血、当前患有盆腔炎或性传播感染、生殖道恶性肿瘤、宫腔严重变形等。
放置过程
门诊手术室进行,通常 5—10 分钟。医师会消毒后用窥阴器暴露宫颈,探测宫腔深度,将装载好的节育器经放置管送至宫底后释放,最后修剪尾丝(在宫颈口外保留一小段,便于日后检查与取出)。术后观察约 30 分钟。
时机:只要能明确排除妊娠,月经周期的任何时间都可以放置;产后、早期流产后也可按医师评估即时放置。
取出与更换
到期、计划怀孕、出现严重副作用或绝经后均需取出。取出通常比放置更简单 —— 夹住尾丝轻轻牵出即可。若尾丝不可见,需在超声引导或宫腔镜下取出。若希望继续使用,可在取出旧器的同一次操作中立即放置新的,无需等待。
获取与费用
需前往二级及以上公立医院的妇科或计划生育科。放置与取出必须线下完成,部分互联网医院可提供咨询与随访。含铜节育器材料费通常数百元量级,含孕激素节育器在千元量级,加上检查与手术费用总计数百至数千元不等,部分地区医保可覆盖部分费用。
就诊时该说什么
- 生育史(是否生育过、分娩方式)。
- 月经规律、经量与有无痛经 —— 这直接影响该选哪一类。
- 既往妇科手术史、盆腔炎或性传播感染病史。
- 铜过敏史(含铜环)或肝脏疾病史(含激素环)。
- 你对月经变化的接受程度:能否接受闭经,或是否特别抗拒经量增多。
副作用与并发症
常见
- 出血模式改变:含铜环可能使经量增加,含激素环初期常有点滴出血、后期经量减少甚至闭经。
- 疼痛:放置时及之后数天可能有类似痛经的下腹坠痛,通常可用非甾体抗炎药缓解。
需要及时就医的情况
- 脱落:多发生在放置后前 3 个月。表现为经量突然增多、经期延长,或伴侣察觉到器体。建议每次月经后自行检查尾丝,摸不到或感觉位置下移应超声确认。
- 子宫穿孔:罕见(约千分之一),多发生于放置瞬间。表现为放置后剧烈腹痛,需手术处理。
- 盆腔感染:节育器本身不引起感染,但放置操作可能将宫颈管细菌带入宫腔。风险主要集中在放置后前 20 天,之后降至基线水平。若出现发热、剧烈下腹痛、脓性分泌物,应立即就医。
常见误区
- 上环会导致腰酸背痛、发胖 —— 错。含铜环不含任何激素,不会引起发胖或内分泌失调;含激素环仅在宫腔局部释放微量激素,全身浓度远低于口服避孕药。放置初期的酸坠感多与子宫收缩或对异物的适应有关,通常数周缓解。
- 节育环会长进肉里取不出来 —— 错。现代节育器生物相容性好,不会与组织融合。所谓「长进肉里」通常指绝经后未及时取出,子宫萎缩后器体相对过大而嵌顿。按时取出即可避免。
- 绝经后不用取,留着没关系 —— 错,而且有风险。绝经后子宫逐渐萎缩而节育器大小不变,可能嵌入肌层甚至穿透宫壁。应在绝经后一年内取出。
- 上了环就不用戴安全套了 —— 错。节育器只避孕,不防感染。对梅毒、淋病、衣原体感染、人乳头瘤病毒、HIV 均无防护。伴侣感染状况不明时仍应使用安全套。
- 没生过孩子不能上环 —— 错。这是流传很广的过时说法。WHO 与各国指南均明确 IUD 适用于包括未产妇与青少年在内的所有有避孕需求的育龄女性,其长效、可逆、不依赖依从性的特点反而很适合这些人群。
常见问题
放置过程很痛吗?
因人而异,多数人感到类似重度痛经的下腹酸坠,持续数分钟至数小时。可事先与医师沟通,必要时采用局部麻醉或术前服用止痛药。
伴侣会感觉到吗?
器体在宫腔内,伴侣无法触及。留在宫颈口外的尾丝初期可能稍硬,通常几个月后变软,或可请医师修剪。
需要用洗液冲洗阴道吗?
不需要,而且不应该冲洗阴道内部。冲洗会破坏阴道微生态,增加细菌性阴道病与盆腔炎风险。日常清水清洗外阴即可。
万一带器怀孕了怎么办?
失败率极低,但一旦发生,异位妊娠所占比例会升高,需尽快就医明确妊娠位置。若确诊为宫内妊娠且计划继续,医师通常建议尽早取出节育器以降低流产与早产风险。
特殊情形
- 未产妇与青少年:适用,见上文误区一节。未成年人就诊需监护人陪同并签署知情同意。
- 哺乳期:两类均可使用。含铜环不含激素;含孕激素环进入血液的量极微,不影响乳汁质量与分泌。因产后子宫较软、穿孔风险略高,放置时机由医师评估。
- 紧急避孕:含铜节育器是有效率最高的紧急避孕方式,可在无防护性行为后 120 小时内由医师放置,效果优于紧急避孕药,且可继续作为长效避孕使用。
- 慢性病与合并用药:含铜环不受肝药酶诱导剂影响,对于正在服用抗癫痫药、抗结核药等会削弱激素避孕效果的人群,是很好的选择。含孕激素环在严重肝病患者中禁用。
历史
20 世纪初曾有人尝试将肠线、丝绸等异物置入宫腔避孕,因感染率高被淘汰。1960 年代惰性塑料环开启现代 IUD 时代,但脱落率与出血率较高。1970 年代含铜节育器问世,大幅提高效率并缩小体积;1976 年首个含左炔诺孕酮的宫内系统在芬兰上市,开创激素宫内避孕。
在中国,IUD 自 1960 年代起被广泛使用。早期金属单环因脱落率高、出血多,已于 1990 年代被淘汰,目前临床使用的均为活性含铜或含药节育器。