肛门细胞学检查

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肛门细胞学检查（Anal Cytology Test），临床常称为肛门巴氏涂片（Anal Pap Smear），是通过采集肛门管移行区脱落细胞进行病理学评估的筛查方法。其核心目的是早期发现由 人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的 肛门上皮内瘤变（AIN），从而阻断其向肛门鳞状细胞癌进展的病理过程。该检查自20世纪90年代起借鉴 宫颈细胞学检查 的经验发展而来，现已成为特定高危人群 性传播感染 与肿瘤二级预防的重要临床工具。

解剖基础与致病机制

肛门细胞学检查的解剖学靶点位于肛管下段的齿状线区域。该区域是直肠柱状上皮与肛管鳞状上皮的交界处（即鳞柱交界区或移行区）。与 子宫颈 和 阴道 类似，此处的基底细胞对 HPV 具有高度易感性。

当高危型 HPV（如 HPV-16、HPV-18）通过微小黏膜破损感染基底细胞后，病毒 DNA 可整合入宿主基因组，持续表达 E6 和 E7 癌蛋白。E6 蛋白降解 p53 抑癌基因，E7 蛋白抑制 Rb 蛋白，导致细胞周期失控、基因组不稳定，进而引发细胞异型增生。这一病理过程从低级别病变逐渐进展为高级别病变，最终可能演变为浸润性肛门鳞癌。肛门细胞学检查正是通过捕捉这一过程中的形态学异常细胞，实现早诊早治。

流行病学与循证数据

肛门 HPV 感染及相关病变的流行病学特征具有显著的人群聚集性：

• 男男性行为者（MSM）：接受方肛交是该部位 HPV 感染的主要风险因素。流行病学数据显示，MSM 人群中肛门 HPV 感染率可高达 60% 以上，肛门上皮内瘤变的患病率显著高于普通人群 (美国 CDC 指南, 2021)。
• HIV 感染者：合并 人类免疫缺陷病毒 感染是导致肛门癌风险剧增的独立危险因素。由于细胞免疫功能受损，HIV 感染者清除 HPV 的能力下降，其发生肛门癌的风险是普通人群的 10 至 40 倍 (中国《艾滋病诊疗指南》, 2021)。
• 女性下生殖道病变史：既往有 宫颈癌 或 宫颈上皮内瘤变 病史的女性，由于下生殖道存在多中心 HPV 感染风险，其肛门上皮内瘤变的发病率也显著升高。

适应证与高危人群

基于循证医学证据，以下人群具有较高的肛门 HPV 感染及肛门上皮内瘤变风险，建议将其纳入常规筛查计划：

• 人类免疫缺陷病毒 感染者，尤其是已进展为 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）或 CD4+ T 淋巴细胞计数低下者。
• 有接受方 性行为（即接受方肛交）史的男性及女性。
• 既往确诊过肛门或生殖器 尖锐湿疣 的个体。
• 女性既往有宫颈癌或宫颈上皮内瘤变病史者。
• 长期接受免疫抑制治疗的人群（如实体器官移植受者、自身免疫性疾病长期用药者）。

检查流程与实操指南

在中国大陆语境下，该检查通常在三级甲等医院的皮肤性病科、肛肠外科、感染内科或专门的肛肠肿瘤筛查门诊开展。

就医沟通与隐私保护

由于涉及隐私部位及特定性行为史，部分患者可能存在病耻感。就医时，建议直接向接诊医师说明诉求，例如：“医生，我有过接受方肛交史（或我是 HIV 感染者），希望进行肛门 HPV 和细胞学筛查。” 正规医疗机构受《执业医师法》及医疗保密原则约束，医师有义务保护患者隐私。若对隐私有极高要求，可提前了解医院是否支持 个人信息去标识化 的互联网医院开单流程，或寻求提供匿名检测服务的机构。若遭遇隐私泄露，可通过 隐私泄露维权 途径寻求法律救济。

术前准备

• 检查前 24 至 48 小时内应避免肛交行为。
• 停用肛门局部外用药物（如栓剂、膏剂），避免进行灌肠或肛门冲洗，以免冲刷掉含有病变细胞的脱落上皮或引起黏膜充血干扰判读。
• 若有急性肛周感染、严重痔疮出血或肛裂，应暂缓检查，待局部炎症控制后进行。

采样过程

患者通常取左侧卧位（Sims 位）或膝胸位。医生使用润滑后的肛门窥器或手指轻轻扩张肛管，暴露齿状线区域。使用专用尼龙细胞刷或涤纶拭子，在肛管移行区上下旋转擦拭 3 至 5 圈，以获取足够的细胞样本。采样过程通常仅引起轻微的坠胀感或便意，极少出现严重疼痛。样本取出后立即放入液基细胞学保存液中送检。

费用量级

• 单纯肛门细胞学涂片：费用通常在 100 至 300 元人民币之间。
• 联合 HPV DNA 分型检测：若同时采集样本进行 高危型HPV DNA检测，总费用约在 300 至 800 元人民币不等。

联合检测与鉴别诊断

与直肠拭子性病检测的区别

肛门细胞学检查主要针对 HPV 感染及细胞形态学改变。而 直肠拭子性病检测 则是通过采集直肠黏膜拭子，利用 核酸扩增试验 等方法，筛查 淋病、衣原体感染、梅毒 等其他 性传播感染。两者靶点与目的不同，在高危人群中常作为互补项目联合开展。

与宫颈细胞学检查的区别

尽管原理相似，但肛门管的解剖结构、黏膜特性与 阴道 及子宫颈不同。肛门脱落细胞的退变速度较快，且背景中常含有较多炎症细胞或粪便残渣。因此，采样手法需专门训练，且病理判读必须由具备肛门细胞学评估经验的医师进行，不可直接套用宫颈筛查的质控标准。

结果解读

病理报告通常采用 The Bethesda 系统，主要结果分类及临床意义如下：

• NILM（未见上皮内病变或恶性细胞）：正常结果。建议根据风险等级定期复查。
• ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不明）：细胞形态有轻微异常，但不足以诊断为病变。通常建议结合 HPV 检测结果决定随访或进一步检查。
• ASC-H（非典型鳞状细胞，不排除高级别病变）：提示存在高级别病变的可能，需直接转诊进行肛门镜检查。
• LSIL（低级别鳞状上皮内病变）：对应轻度异型增生，多与 HPV 一过性感染相关。部分可自然消退，建议密切随访。
• HSIL（高级别鳞状上皮内病变）：对应中重度异型增生，属于癌前病变。必须转诊进行高分辨率肛门镜（HRA）检查及靶向活检。

若细胞学结果异常，下一步的标准流程是进行高分辨率肛门镜（HRA）。医生会在涂抹醋酸和卢戈氏碘液后，利用类似 阴茎醋酸白试验 的原理，观察肛管黏膜的血管和上皮形态，并对可疑区域进行活检以获取组织病理学确诊。

特殊情形

合并 HIV 感染的筛查策略

在合并 人类免疫缺陷病毒 感染的群体中，由于细胞免疫功能受损，机体清除 HPV 的能力显著下降。对于此类人群，无论 CD4 计数如何，均建议在确诊 HIV 感染（通过 HIV抗原抗体联合检测 或 HIV RNA核酸检测 确诊）后，立即进行基线肛门细胞学筛查。若结果正常，此后每年复查一次。

遭受性侵害后的取证与检测

若因 遭受侵害就医，特别是涉及肛门部位的侵害，肛门细胞学检查及 HPV 检测可作为 法医物证提取 的重要组成部分，用于证明接触史或感染状态。在此过程中，必须严格遵循 未成年人保护 原则（若受害者为未成年人），并采取 二次伤害预防 措施。同时，应尽早引入 心理创伤干预资源，为受害者提供全方位支持。

常见误区澄清

• 只有特定性取向的群体才需要进行肛门筛查 —— 错。肛门 HPV 感染及病变的风险取决于行为方式（如肛交）与免疫状态，而非性取向本身。异性恋人群中存在肛交行为者，或存在免疫缺陷的个体，同样面临风险。
• 接种了 HPV 疫苗就不需要做肛门筛查 —— 错。根据 疫苗接种建议，现有的 HPV 疫苗虽然能预防主要高危型别感染，但并不能覆盖所有致癌亚型，且对已存在的感染或病变无治疗作用。因此，即使已接种疫苗，高危人群仍需定期筛查。
• 肛门涂片可以像尿液或血液检测那样在家自我采样 —— 错。虽然目前市面上有 性病自我采样检测 工具，但肛门细胞学检查需要准确暴露齿状线并使用特定手法刷取移行区细胞，自我采样极易导致取样不足或背景杂质过多，无法保证病理诊断的准确性，必须由专业医护人员操作。
• 使用安全套就能 100% 预防肛门 HPV 感染 —— 错。安全套 和 女用安全套 等 屏障避孕法 能显著降低 性传播感染 风险，但 HPV 可通过安全套未覆盖的肛周皮肤黏膜接触传播。因此，屏障保护不能替代定期筛查。

常见问题（FAQ）

Q：高危人群应该多久进行一次肛门细胞学检查？ A：对于 HIV 感染者，国内外指南普遍建议首次确诊后即进行基线筛查，若结果正常，此后每年复查一次。对于其他高危人群，建议每 1 至 3 年筛查一次，具体频率需由专科医师根据个体风险分层决定。

Q：如果细胞学检查结果异常，一定会得肛门癌吗？ A：不一定。细胞学异常（如 LSIL 或 HSIL）仅代表存在癌前病变或异型增生，并非浸润性癌。通过高分辨率肛门镜下的靶向活检和后续的局部消融或手术治疗，可以有效阻断其向癌症进展。

Q：进行 HIV 暴露前后预防，对肛门筛查有影响吗？ A：规范使用 HIV暴露前预防 和 HIV暴露后预防 药物，能有效降低 HIV 感染风险。维持良好的免疫状态，有助于机体自然清除 HPV，从而间接降低肛门上皮内瘤变的发病率，但这不改变高危人群需要定期筛查的临床建议。

参见

• 人乳头瘤病毒
• 肛门上皮内瘤变
• 尖锐湿疣
• 人类免疫缺陷病毒
• 性传播感染
• 宫颈细胞学检查
• 高危型HPV DNA检测

参考来源

具体筛查方案制定与异常结果干预，请就医咨询专业医师。